CLASE 4: PREGUNTAS

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1.  5 curvas de labor de parto

Las curvas de trabajo de parto son representaciones gráficas utilizadas para evaluar la evolución del parto, ayudando a identificar desviaciones de la progresión normal. Algunas de las más relevantes son:

  1. Curva de Friedman (1954):

    • Es la primera curva desarrollada y establece una fase latente y una fase activa con aceleración progresiva de la dilatación.
    • Muestra una dilatación cervical más lenta en la fase latente (< 1 cm/h) y un aumento rápido en la fase activa (> 1 cm/h).
    • Se considera obsoleta en muchos contextos debido a su rigidez en definir trabajo de parto prolongado.

  2. Curva de Zhang (2010):

    • Basada en estudios más recientes, considera que la fase activa del parto inicia alrededor de los 6 cm de dilatación (en lugar de 4 cm, como proponía Friedman).
    • Presenta una progresión más lenta en comparación con Friedman y evita intervenciones innecesarias.

  3. Curva de Philpott y Castle (1972):

    • Desarrollada para poblaciones africanas, incorpora líneas de acción y alerta para evaluar la evolución del parto y determinar cuándo intervenir.
    • Utiliza una línea de alerta a 4 horas y una línea de acción a 2 horas si la dilatación no progresa.

  4. Curva de Albers (1999):

    • Propone un enfoque más fisiológico del parto, con mayor tolerancia a variaciones individuales en la progresión de la dilatación.
    • Sugiere que la dilatación cervical en la fase activa varía entre 0.5 a 1.2 cm/h en nulíparas y hasta 1.5 cm/h en multíparas.

  5. Curva de Neal y Lowe (2012):

    • Es una revisión moderna que enfatiza la variabilidad individual del parto.
    • Se aleja de establecer valores fijos para la dilatación y promueve decisiones clínicas basadas en la evolución global de la paciente.

2. Tipo de partograma y curva utilizada en Perú

En Perú, se utiliza el Partograma de la OMS, que sigue el modelo de Philpott y Castle con líneas de alerta y acción.

  • Línea de alerta: Se coloca desde 4 cm de dilatación, representando el límite normal de progresión.
  • Línea de acción: Se traza 4 horas después de la línea de alerta. Si la dilatación no avanza adecuadamente, se considera intervención obstétrica.
  • También evalúa otros parámetros como la frecuencia de contracciones, bienestar fetal y materno, y descenso de la presentación fetal.




3. Fórmula de Johnson para cálculo del peso fetal

La fórmula de Johnson y Toshach (1954) se usa para estimar el peso fetal en función de la altura uterina:

PesoFetalEstimado(g)=(AlturaUterina−N)×155Peso Fetal Estimado (g) = (Altura Uterina - N) \times 155

Donde:

  • Altura Uterina (AU): medida en centímetros desde el pubis hasta el fondo uterino.
  • N:
    • 11 si la presentación no está encajada.
    • 12 si la presentación está encajada.
  • El factor 155 es un coeficiente empírico determinado por los autores.

Este método tiene limitaciones, ya que no considera variaciones en el líquido amniótico, biotipo materno ni posición fetal.

4. Métodos de inducción del trabajo de parto

A. Métodos farmacológicos:

  1. Prostaglandinas (E1 y E2) (Misoprostol y Dinoprostona):

    • Se usan para maduración cervical y estimulación de contracciones.
    • Se administran por vía oral, vaginal o sublingual.
    • Ejemplo: Misoprostol (25 mcg cada 4-6 horas hasta un máximo de 6 dosis).

  2. Oxitocina (Pitocin):

    • Se usa en infusión intravenosa para estimular contracciones.
    • Se inicia con dosis bajas (1-2 mU/min) y se ajusta según respuesta uterina.

  3. Estrógenos:

    • Se emplean en algunos protocolos para favorecer la maduración cervical.

  4. Mifepristona:

    • Modulador de progesterona que favorece la maduración cervical en combinación con prostaglandinas.

B. Métodos no farmacológicos:

  1. Despegamiento de membranas:

    • Consiste en la separación manual de las membranas corioamnióticas del cuello uterino para liberar prostaglandinas naturales.

  2. Amniotomía:

    • Ruptura artificial de membranas con el fin de liberar prostaglandinas y favorecer el inicio del trabajo de parto.

  3. Estimulación del pezón:

    • Libera oxitocina endógena, promoviendo contracciones uterinas.

  4. Acupuntura y métodos alternativos:

    • Se han estudiado en algunas poblaciones con resultados variables en la inducción del parto.

  5. Ejercicio y deambulación:

    • Se recomienda a pacientes con condiciones favorables para el trabajo de parto, ayudando a la estimulación de la actividad uterina.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Friedman, E. (1954). The graphic analysis of labor. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 68(6), 1568-1575.
  2. Zhang, J. et al. (2010). Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomes. Obstetrics & Gynecology, 116(6), 1281-1287.
  3. Philpott, R. H., & Castle, W. M. (1972). Cervicographs in the management of labour in primigravidae. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 79(7), 592-598.
  4. Albers, L. L. (1999). Dystocia and the augmentation of labor. Journal of Nurse-Midwifery, 44(5), 430-439.
  5. Neal, J. L., & Lowe, N. K. (2012). Physiologic partograph to improve birth safety and outcomes. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing, 26(1), 77-84.
  1. Organización Mundial de la Salud (OMS). (1994). El Partograma: Guía para su Uso. OMS, Ginebra.
  2. Ministerio de Salud del Perú (MINSA). (2013). Guía Técnica para la Implementación del Partograma en la Atención del Trabajo de Parto. Dirección General de Salud de las Personas.
  3. Philpott, R. H., & Castle, W. M. (1972). Cervicographs in the management of labour in primigravidae. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 79(7), 592-598.
  1. Johnson, I. R., & Toshach, C. E. (1954). Estimating fetal weight in utero. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 68(6), 891-896.
  2. Hadlock, F. P. et al. (1985). Sonographic estimation of fetal weight. Radiology, 152(2), 497-501.
  3. Ministerio de Salud del Perú (MINSA). (2017). Guía Técnica para el Cálculo del Peso Fetal Estimado en la Atención Prenatal.
  1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2019). Induction of labor: Practice Bulletin No. 205. Obstetrics & Gynecology, 133(2), e1-e18.
  2. World Health Organization (WHO). (2018). WHO Recommendations: Induction of Labour at or Beyond Term. WHO, Ginebra.
  3. Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2018). Williams Obstetrics (25th ed.). McGraw-Hill Education.
  4. Ministerio de Salud del Perú (MINSA). (2019). Norma Técnica de Salud para la Inducción del Trabajo de Parto.

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